I考查目標

考核衛(wèi)生經(jīng)濟學的基本概念和基本理論，目前衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的主要衛(wèi)生經(jīng)

濟問題及相應的衛(wèi)生經(jīng)濟政策和解決問題的方法，以及分析和解決衛(wèi)生經(jīng)濟問題

的能力。

II考試形式和試卷結(jié)構(gòu)

一、試卷滿分及考試時間

試卷滿分為150分，考試時間180分鐘。

二、答題方式

閉卷、筆試。

三、試卷內(nèi)容與題型結(jié)構(gòu)

1、名詞解釋（6小題，每題5分，共30分）

2、簡答題（5小題，每題10分，共50分）

3、論述題（3小題，每題20分，共60分）

4、計算題或案例題（1小題，每題10分，共10分）

III考查內(nèi)容

1.衛(wèi)生服務需求與供給：掌握經(jīng)濟學中供給的基本理論和知識，以及衛(wèi)生服務供給的概

念、特點及其彈性、供給者行為理論及影響衛(wèi)生服務供給的因素。掌握經(jīng)濟學中需求的基本

理論和知識，以及衛(wèi)生服務需求的概念、特點及其彈性、消費者行為理論及影響衛(wèi)生服務需

求的因素。

2.衛(wèi)生服務市場：掌握經(jīng)濟學中市場與市場經(jīng)濟的基本理論和知識，掌握醫(yī)療服務市場

形成的必然性、特點及其運行機制。了解衛(wèi)生服務的相關(guān)市場，并能對衛(wèi)生服務市場進行分

析。掌握政府對衛(wèi)生服務市場實行宏觀調(diào)控的理論和意義。

3.醫(yī)療服務成本與價格：掌握醫(yī)療服務成本的概念、種類、構(gòu)成及其核算、分析方法，

掌握醫(yī)療服務價格概念、影響因素、定價原則和定價方法。

4.衛(wèi)生總費用：掌握衛(wèi)生總費用的基本概念、測算方法、變動特點及影響因素，掌握衛(wèi)

生費用籌集方式以及衛(wèi)生費用的有效利用與控制。

5.疾病的經(jīng)濟負擔與健康投資效益：掌握疾病經(jīng)濟負擔的內(nèi)涵、影響因素、計算方法，

以及對其進行研究與分析。掌握健康投資的經(jīng)濟效益和社會效益的內(nèi)涵和測算指標

6.衛(wèi)生人力的經(jīng)濟分析：熟悉衛(wèi)生人力概念及其特征、衛(wèi)生人力的短缺與過剩，掌握衛(wèi)

生人力需求與供給的預測方法，并學會對我國目前的衛(wèi)生人力政策從經(jīng)濟學角度進行分析。

7.衛(wèi)生生產(chǎn)的合理組織：掌握衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)經(jīng)濟、規(guī)模經(jīng)濟、布局經(jīng)濟、時序經(jīng)濟的涵

義，掌握衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、衛(wèi)生服務布局優(yōu)化和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，熟悉衛(wèi)生服務結(jié)構(gòu)的分

類、醫(yī)院最佳規(guī)模選擇和衛(wèi)生服務的時序經(jīng)濟選擇。

8.衛(wèi)生服務的經(jīng)濟評價：掌握衛(wèi)生服務經(jīng)濟評價的意義和設計，以及三種常用的評價方

法（成本─效益分析、成本─效果分析、成本─效用分析）的基本原理和步驟。

3

9.藥物經(jīng)濟評價：熟悉衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的內(nèi)涵、基本范疇和基本因素，掌握衛(wèi)生經(jīng)

濟政策分析的方法、步驟及技術(shù)，并會對我國衛(wèi)生經(jīng)濟政策進行分析。

10.衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析：了解藥物經(jīng)濟評價的發(fā)展過程和意義，熟悉藥物經(jīng)濟評價的內(nèi)

容，掌握藥物經(jīng)濟評價的方法和步驟，以及具體臨床應用分析。

IV.題型示例及參考答案

1.衛(wèi)生經(jīng)濟學:是一門新興的邊緣學科，屬于部門經(jīng)濟學范疇，它也是一門應用科學。

3.健康投資經(jīng)濟效益:是衛(wèi)生服務過程中勞動耗費同勞動成果的比較。講究經(jīng)濟效益，就是

爭取用最少的衛(wèi)生資源消耗，降低醫(yī)療成本，提供更多的、有效的、優(yōu)質(zhì)的、人民需要的衛(wèi)

生保健服務，以達到對社會經(jīng)濟生活更加積極的影響。

5.衛(wèi)生服務可及性:衛(wèi)生服務消費者在需要衛(wèi)生服務的時候，就能很快地得到所需要的衛(wèi)生

服務。影響的主要因素有：經(jīng)濟、文化和地理上的障礙。

衛(wèi)生服務需求是指：人們根據(jù)衛(wèi)生服務收費水平和自身經(jīng)濟負擔能力，愿意并且能夠購

買的衛(wèi)生服務的數(shù)量。

其特點有：消費者信息缺乏，衛(wèi)生服務需求的被動性，衛(wèi)生服務利用的效益外在性，衛(wèi)

生服務需求的不確定性，衛(wèi)生服務費用支付的多源性。

影響因素：人口因素（人口的數(shù)量、人口的年齡結(jié)構(gòu)、人口的文化教育程度、人口的分

布和所處的自然環(huán)境）；經(jīng)濟因素（經(jīng)濟收入、衛(wèi)生服務的價格水平）；其他因素（物質(zhì)技術(shù)、

患者的時間價值）。

衛(wèi)生服務商品是一種勞務商品。勞務商品與一般商品的不同之處在于，一般商品是具有

物質(zhì)形態(tài)的，是有形商品，其生產(chǎn)和消費是兩個過程，可以儲存，也可以異地銷售。而勞務

商品是無形商品，其生產(chǎn)和消費的過程合二為一，醫(yī)生替患者治病的過程，同時也就是患者

消費的過程，產(chǎn)品生產(chǎn)停止，消費也隨之結(jié)束。另外，衛(wèi)生服務商品不能通過運輸流通等環(huán)

節(jié)進行異地銷售。

一、名詞解釋（6’×5=30’）

2.衛(wèi)生服務市場:既是提供衛(wèi)生服務和接受衛(wèi)生服務的場所，又是體現(xiàn)衛(wèi)生機構(gòu)將衛(wèi)生服務

提供給服務消費者的交換關(guān)系。

4.直接疾病經(jīng)濟負擔:是指家庭和社會在防治疾病過程中直接消耗的各種經(jīng)濟資源。

二、簡答題（10’×5=50’）

1.衛(wèi)生服務需求的內(nèi)涵、特點、影響因素

2.衛(wèi)生服務商品的特殊性。

3.我國衛(wèi)生總費用的特點及影響因素。

變動特點是：衛(wèi)生總費用的絕對數(shù)不斷增長、發(fā)達國家衛(wèi)生總費用普遍較高、近年來衛(wèi)

生總費用上升速度趨緩。

影響因素：社會經(jīng)濟因素；人口因素；通貨膨脹因素；疾病因素；醫(yī)學科技因素；醫(yī)療

服務及其它因素。

4.成本－效果分析的基本思想和方法。

4

1.試對我國新時期衛(wèi)生經(jīng)濟政策進行述評以及如何完善之。

政策述評：籌資政策的變化激發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生單位自主籌資的熱情，自主籌資比例迅速上

漲。盡管政府衛(wèi)生事業(yè)投入總量逐步增加，但政府投入占衛(wèi)生費用的比重逐年下降，從80

年代初期的30％左右下降到90年代的l0％左右。

醫(yī)療機構(gòu)充分利用高新技術(shù)高于成本定價以及原有的藥品加成政策，發(fā)展自我。衛(wèi)生服

務供給不足的矛盾得到解決，部分地區(qū)出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象。我國城市CT、MRl人均擁有量

比發(fā)達國家還要高幾倍甚至十幾倍，常規(guī)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相對不足。醫(yī)療費用上漲速度顯著加

快。由于以藥品和高新醫(yī)療技術(shù)為醫(yī)療機構(gòu)的補償主要渠道，促使了藥品的過度使用和浪費。

醫(yī)療機構(gòu)過多地依賴藥品收入，對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營行為產(chǎn)生負面影響，如開大處方、用進口、

合資等貴重藥品等不正之風的滋生蔓延，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)購銷藥品中回扣，甚

至行賄受賄等腐敗現(xiàn)象，造成藥品使用浪費嚴重，推動醫(yī)藥費用迅速增長，給國家、企事業(yè)

單位和居民個人造成沉重的經(jīng)濟負擔。對衛(wèi)生服務系統(tǒng)的公平性、效率、質(zhì)量以及發(fā)展的可

持續(xù)性都提出了挑戰(zhàn)。（10’）

我國衛(wèi)生經(jīng)濟政策的完善：

（1）衛(wèi)生籌資政策的完善。中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐

年增加，增加幅度不低于財政指出的增長幅度。積極拓寬衛(wèi)生籌資渠道，廣泛動員和籌集社

會各方面的資金，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。對農(nóng)村衛(wèi)生、預防保健、中醫(yī)藥等重點領(lǐng)域，中央政府繼

續(xù)保留并逐步增加專項資金，地方政府也要相應增加投入。要按照公共財政的要求，規(guī)范政

府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助的范圍和方式，并隨著經(jīng)濟增長和財政收入的增加，調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)

構(gòu)，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作的費用由財政予以保證，實行“收支兩

條線”。

（2）完善藥品政策。鑒于20世紀80、90年代中出現(xiàn)的藥品虛高定價，藥品費用上漲

過快，以藥補醫(yī)，增加居民負擔等問題，今后的藥品政策要逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補償

作用，堅持并不斷完善醫(yī)院藥品收支兩條線管理辦法。實施“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，逐步

降低藥品收入占業(yè)務收入的比重。積極穩(wěn)妥地嘗試醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點工

作。

（3）稅務政策的完善。醫(yī)院劃分非營利性與營利性兩類。公立衛(wèi)生機構(gòu)是非營利性公

益事業(yè)單位，繼續(xù)享受稅、費優(yōu)惠政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，同樣

享受有關(guān)稅、費優(yōu)惠政策。但對非營性醫(yī)療機構(gòu)從事非醫(yī)療服務取得的收入，如租賃、財產(chǎn)

轉(zhuǎn)讓、培訓對外投資收入等應按規(guī)定征收各項稅收。

（4）完善政府對衛(wèi)生服務價格的管理。要區(qū)別衛(wèi)生服務性質(zhì)，實行不同的作價原則。

基本醫(yī)療服務按照扣除財政經(jīng)常性補助的成本定價，非基本醫(yī)療服務按照略高于成本定價，

供自愿選擇的特需服務價格放寬。

（5）完善醫(yī)療保障制度。在城市，要求在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

和城市居民基本醫(yī)療保險制度。在農(nóng)村，政府鼓勵建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要著力構(gòu)

建多層次醫(yī)療保障體系，切實提高人民的醫(yī)療保障水平和健康水平。（10’）

成本－效果分析的基本思想，是以最低的成本去實現(xiàn)確定的計劃目標。任何達到目標的

計劃方案的成本越低，該計劃方案就越好；或者任何一定數(shù)量的衛(wèi)生資源在使用中獲得的衛(wèi)

生服務效果越大，該計劃方案也越好。

成本－效果分析一般有以下三種方法：（一）成本相同，比較效果的大小；（二）效果相

同，成本的高低；（三）比較增量成本和增量效果的比。

三、論述題（20’×3=60’）

5

按照衛(wèi)生服務的內(nèi)容和經(jīng)濟特性，我們將衛(wèi)生服務分為四類：預防服務，保健服務，康

復服務和醫(yī)療服務。將衛(wèi)生服務產(chǎn)品分為：公共物品、準公共物品、必需消費品和特需消費

品。（10’）

（1）公共物品。在經(jīng)濟學中，公共物品有兩個含義。一是共享性。再一是非排他性。

在自由市場經(jīng)濟條件下，作為個人對這類公共物品的需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會

獲得理想的利潤，因此，就不會生產(chǎn)這類公共物品。結(jié)果在自由市場機制下，公共物品的市

場會處于極端的萎縮狀態(tài)，甚至根本不存在公共物品的自由市場。

由于公共物品消費人數(shù)的增加一般不導致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享

受，所以從社會角度上考慮，公共物品具有很高的經(jīng)濟效率；然而，在市場機制下這種具有

高經(jīng)濟效率和很強公益性的公共物品是沒有人愿意提供的。所以在衛(wèi)生領(lǐng)域中利用自由市場

機制的另一個嚴重問題是具有“公共物品”性質(zhì)的衛(wèi)生服務沒有提供者。從這個意義上講，

自由市場機制在衛(wèi)生領(lǐng)域中不能實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。

（2）準公共物品。自由市場機制實現(xiàn)資源有效配置的條件之一是消費沒有外部效應。

所謂外部效應是指一部分人對某種產(chǎn)品的消費可以對不消費這種產(chǎn)品的人發(fā)生間接的影響。

如果這種影響是有益的就稱作是正外部效應，如果這種影響是不利的就稱為負外部效應。具

有正外部效應的產(chǎn)品叫做準公共物品。

在衛(wèi)生服務領(lǐng)域中具有外部效應最典型的例子是計劃免疫接種。具有外部效應的準公共

物品的經(jīng)濟學特點是，直接消費者對消費效益的估計要比社會效益小得多。這一特點具有很

重要的衛(wèi)生經(jīng)濟學意義，它說明在自由市場機制下，由于個別消費者對消費效益的估計之和

總小于總的實際效益，消費者對準公共物品的需求量總小于社會最佳需求量，所以，社會對

準公共物品的需求不足，供給也不足。因此對于準公共物品單靠自由市場機制不但不能實現(xiàn)

資源的優(yōu)化配置，反而會造成“高效率服務”的需求與供給不足，造成衛(wèi)生資源配置的低效

率。

（3）必需消費品。必需消費品和特需消費品都屬于個人消費品。這兩種消費都有排他

性，而且沒有外部效應。衛(wèi)生服務中的必需消費品是指那些被社會認為是人人應該得到的衛(wèi)

生服務。

（4）特需消費品。它是指那些被大多數(shù)人認為可有可無的衛(wèi)生服務，有錢的可以消費，

無錢可以不消費。如美容手術(shù)、器官移植等。

為了探討哪些衛(wèi)生服務能更多的引入市場機制，哪些衛(wèi)生服務更多的需要政府干預，我

們將以上兩種分類方法結(jié)合起來組成一個衛(wèi)生服務矩陣。（10’）

衛(wèi)生服務分類與衛(wèi)生服務產(chǎn)品矩陣

在這個矩陣中從上到下分別為預防服務，保健服務，康復服務和醫(yī)療服務；從左到右分

2.根據(jù)公共物品、準公共物品、必需品和特需品的特性，論述政府與市場機制在衛(wèi)生服

務領(lǐng)域如何發(fā)揮作用。

↑

政

府

作

用

增

強

←政府作用增強

市

場

作

用

增

強

↓

公共物品準公共物品必需消費品特需消費品

預防服務公共預防服務準公共預防服務必需預防服務特需預防服務

保健服務公共保健服務準公共保健服務必需保健服務特需保健服務

康復服務公共康復服務準公共康復服務必需康復服務特需康復服務

醫(yī)療服務公共醫(yī)療服務準公共醫(yī)療服務必需醫(yī)療服務特需醫(yī)療服務

市場作用增強→

6

別為公共物品，準公共物品，必需消費品和特需消費品。矩陣將衛(wèi)生服務分為16類，其中

每一類都具有不同的專業(yè)及經(jīng)濟學特點。

一般地說，預防服務所含有的公共物品及準公共物品較多，特需性消費品較少；而醫(yī)療

服務中所含有的公共物品及準公共物品較少，屬于個人消費品的較多。由于公共物品在市場

機制下很少有需求與供給，準公共物品的供給也達不到最佳需求量；再由于這類衛(wèi)生服務的

社會效益較高，所以，如欲提高衛(wèi)生資源的使用效率，政府必須采取干預措施，采取公共籌

資或政府提供的辦法刺激人們的需求。由于必需消費品的效率較高，而且獲得這類性質(zhì)的衛(wèi)

生服務被認為是一種基本權(quán)利，所以，政府應該視經(jīng)濟的發(fā)展情況盡力保證這類衛(wèi)生服務對

全體公民的可及性，特別是對那些缺乏支付能力的人群要通過特殊的補貼政策（社會保險，

低收費），保證他們對基本衛(wèi)生服務的利用。那些屬于特需消費品的衛(wèi)生服務公益性較低，

而且費用高、效果差，靠公共籌資和政府提供去刺激人們對這類服務的利用不僅不利于提高

衛(wèi)生資源的使用效率，也缺乏可行性。因此，對這類衛(wèi)生服務應該更多地利用市場機制，限

制人們對這類服務的消費，政府可以將有限的資金投入到具有較高的經(jīng)濟效率的衛(wèi)生服務中

去。

從表中可以看出，從左到右政府發(fā)揮作用的必要性降低，而市場發(fā)揮作用的必要性增

強；因此，越靠表左上方的衛(wèi)生服務越需要政府計劃與干預，越靠右下方的衛(wèi)生服務越應該

減少政府的計劃與干預，需要引入市場機制，讓市場發(fā)揮資源的配置作用。這樣，在衛(wèi)生資

源有限的條件下，既可以提高衛(wèi)生資源的使用效率，又可以保證居民對基本衛(wèi)生服務的可及

性，改善衛(wèi)生服務分配的公平程度。

3.試述控制醫(yī)療費用不合理增長的重點、難點和措施。

加強對醫(yī)療費用的監(jiān)管，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理

目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標。（10’）

查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長速

度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務。（10’）

四、計算題（10’×1=10’）